84例咳嗽变异性哮喘的中医治法临床分析
【摘要】 西医治疗以支气管扩张剂和吸入激素为主，病人接受依从性差，病情容易反复并加重。咳嗽变异性哮喘(CVA)属于中医“久咳”“顽咳”“慢性咳嗽”范畴，中医药治疗可明显缓解症状，且副作用小,为CVA的治疗开辟了新的途径,成为中医药治疗的优势项目。
【关键词】支气管哮喘；；疗效
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽。咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性刺激性干咳，感冒、吸入冷空气、灰尘、油烟及深呼吸等容易诱发或加重咳嗽。不典型的临床特征往往导致患者长期使用抗生素，若不及时给予有效治疗，约1/3～1/2的CVA患者可发展为典型哮喘。。我科2007年1月～2008年12月收治84例CVA的病例应用中药结合氨茶碱治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：84例均来自本院中医门诊，参照林美英咳嗽变异性哮喘的诊断标准。84例中，男54例，女30例，年龄13～73岁，平均31.6岁，平均病程3.4年(2个月～8年)。咳嗽发于春季37例，秋季28例，冬季15例，4例不详。全部患者均有反复发作的阵发性咳嗽，其中刺激性干咳43例；咳浆液性或黏液性痰，以夜间和清晨咳嗽为主者8例；运动后加重36例；吸入冷空气加重40例。肺部听诊呼吸音清晰者59例，呼吸音粗者25例，所有病例均未闻及哮鸣音。X线胸片检查正常者54例，双肺纹理增粗30例。84例患者均排除肺部其他疾病，无心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。随机将84例患者分为对照组48例和治疗组36例，两组年龄、性别、病程、临床表现等经统计学处理，P>0.05，无统计学差异，均具有可比性。
1.2 诊断标准 所有病例均符合中西医诊断标准。西医诊断标准参照1997年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准[,中医诊断标准参照卫生部药政局1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 按西医常规治疗,给予氨茶碱,氢化可的松或地塞米松,吸入喘乐宁,吸氧,有感染者抗感染,纠正水、电解质和酸碱平衡。
1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上,分发作期和缓解期分别治疗。
1.3.2.1 发作期 加用自拟止咳平喘方,组方:麻黄15 g，杏仁10 g，丹参10 g，桃仁15 g，川贝母15 g，半夏15 g，地龙10 g，葶苈子15 g，苏子10 g，陈皮15 g，五味子20 g；痰热甚加黄芩12 g，鱼腥草20 g；偏寒痰加细辛3 g，干姜10 g。
1.3.2.2缓解期 加减陈夏六君汤[3]。组方:太子参15 g,云苓15 g,白术15 g,陈皮6 g,法夏12 g,浙贝12 g,北杏10 g,莱菔子12 g,僵蚕12 g,甘草6 g。以上方药每天一剂，加水煎至200 ml分2次温服或一次顿服，15 d为1个疗程，连续观察2个疗程。
1.4 统计学方法 率的比较采用χ2检验
2结果
治疗10天后进行疗效评定，治疗组疗效明显优于对照组，两组疗效比较，X2=10.66，P<0.01。差异有统计学意义。两组FEV1.0治疗后均有不同程度的改善，且治疗组改善程度优于对照组，两组治疗后比较t=6.12，P<0.01，差异有统计学意义。治疗后两组患者疗效比较
3体会
3.1中医药治疗哮喘大多从肺脾肾诊治，对于一些哮喘经常发作，常规药物难以控制的患者常常使用疏肝法。喘不离乎气，肝为气机枢纽，疏肝能使一身之气机调畅，有利于机体功能恢复，以胸闷胁胀、情绪不畅为辨证要点，治疗时加用柴胡、生白芍、枳壳、蒺藜、川楝子等药物，根据病情调节药物剂量。对反复发作，症见发热，咳吐黄稠痰，心烦口干咽燥，舌质紫暗，唇甲紫绀，有杵状指出现的哮喘，多为肺气壅塞而致脉络瘀阻、血行不畅，在方中加入清热活血之品，如鱼腥草、败酱草、双花、山豆根、当归、丹参、桃仁、红花等起清热解毒、活血散瘀、清除积滞，使气道通畅，减轻或平息哮喘。对于一些病程较长，病情较重的患者，可加用穴位贴敷法，用白芥子、甘遂、细辛、元胡、半夏各15 g，共研细面配少许麝香，以生姜汁调成药饼，敷于肺俞、白劳、膏肓穴上，持续敷2 h后取下。本法在夏季初伏、中伏、末伏各进行一次，效果尤佳。总之，运用中医药治疗哮喘病，疗效肯定，副作用小，能从气血等各个方面全面调理，临床值得推广应用。
3.2重视湿热致病，从湿论治在诸多咳嗽病因中湿热邪气最容易被人所忽视。由于外感湿热，或饮食不节，过饮茶酒，过食肥甘厚味，湿热内蕴，复感外邪，令湿热邪气闭郁肺经，形成湿热咳嗽证。但长期以来，湿热咳嗽证一直未引起人们的重视，多种教科书中并无湿热咳嗽的提法。湿热咳嗽证的临床特点为①咳声重浊、胸闷，痰质粘量不多，甚至无痰，此为肺气闭郁之候。切不可因干咳无痰，就做阴虚论治，否则病深不解矣。②常伴有口干不欲饮，便溏不爽，身体困怠等症状，舌质红而舌苔白厚腻或黄腻。我们认为在诸多症状体征中，对于湿热辨证，舌象最为重要；③湿热病具有来缓去迟的特点，湿热咳嗽也不例外，往往缠绵数周或数月，病程长，病情反复缠绵难愈。正如薛生白所述：“湿热证，咳嗽昼夜不安”。
3.3 注意润肺养肺肺为娇脏，喜润而恶燥，燥邪伤肺以及内热损伤肺阴均可导致咳嗽经久不愈，《景岳全书》则云：“肺苦于燥,肺燥则痒, 痒则咳不能已也”；另外，在应用祛风通窍及化痰药中不乏辛散化燥之品，易损肺阴，肺失濡养而干咳难愈，临床症见咳嗽频作，日久不已，咽喉发痒，痒则引咳，甚则胸次作痒，少痰或无痰，口干，舌偏红，苔薄少津，脉细弦。
参考文献
[1]李敏南，郑劲平，钟南山，等.典型哮喘和CVA[J].中华内科杂志,1999,38(7):482.
[2] 赵杰,金沈蓉,王琰.中西医结合治疗支气管哮喘36例临床观察.四川中医,2007,25(5):39.
[3] 张文康.中西医结合医学.中国中医药出版社,2000:911, http://www.100md.com(贾长文)
【关键词】支气管哮喘；；疗效
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽。咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性刺激性干咳，感冒、吸入冷空气、灰尘、油烟及深呼吸等容易诱发或加重咳嗽。不典型的临床特征往往导致患者长期使用抗生素，若不及时给予有效治疗，约1/3～1/2的CVA患者可发展为典型哮喘。。我科2007年1月～2008年12月收治84例CVA的病例应用中药结合氨茶碱治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：84例均来自本院中医门诊，参照林美英咳嗽变异性哮喘的诊断标准。84例中，男54例，女30例，年龄13～73岁，平均31.6岁，平均病程3.4年(2个月～8年)。咳嗽发于春季37例，秋季28例，冬季15例，4例不详。全部患者均有反复发作的阵发性咳嗽，其中刺激性干咳43例；咳浆液性或黏液性痰，以夜间和清晨咳嗽为主者8例；运动后加重36例；吸入冷空气加重40例。肺部听诊呼吸音清晰者59例，呼吸音粗者25例，所有病例均未闻及哮鸣音。X线胸片检查正常者54例，双肺纹理增粗30例。84例患者均排除肺部其他疾病，无心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。随机将84例患者分为对照组48例和治疗组36例，两组年龄、性别、病程、临床表现等经统计学处理，P>0.05，无统计学差异，均具有可比性。
1.2 诊断标准 所有病例均符合中西医诊断标准。西医诊断标准参照1997年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准[,中医诊断标准参照卫生部药政局1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 按西医常规治疗,给予氨茶碱,氢化可的松或地塞米松,吸入喘乐宁,吸氧,有感染者抗感染,纠正水、电解质和酸碱平衡。
1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上,分发作期和缓解期分别治疗。
1.3.2.1 发作期 加用自拟止咳平喘方,组方:麻黄15 g，杏仁10 g，丹参10 g，桃仁15 g，川贝母15 g，半夏15 g，地龙10 g，葶苈子15 g，苏子10 g，陈皮15 g，五味子20 g；痰热甚加黄芩12 g，鱼腥草20 g；偏寒痰加细辛3 g，干姜10 g。
1.3.2.2缓解期 加减陈夏六君汤[3]。组方:太子参15 g,云苓15 g,白术15 g,陈皮6 g,法夏12 g,浙贝12 g,北杏10 g,莱菔子12 g,僵蚕12 g,甘草6 g。以上方药每天一剂，加水煎至200 ml分2次温服或一次顿服，15 d为1个疗程，连续观察2个疗程。
1.4 统计学方法 率的比较采用χ2检验
2结果
治疗10天后进行疗效评定，治疗组疗效明显优于对照组，两组疗效比较，X2=10.66，P<0.01。差异有统计学意义。两组FEV1.0治疗后均有不同程度的改善，且治疗组改善程度优于对照组，两组治疗后比较t=6.12，P<0.01，差异有统计学意义。治疗后两组患者疗效比较
3体会
3.1中医药治疗哮喘大多从肺脾肾诊治，对于一些哮喘经常发作，常规药物难以控制的患者常常使用疏肝法。喘不离乎气，肝为气机枢纽，疏肝能使一身之气机调畅，有利于机体功能恢复，以胸闷胁胀、情绪不畅为辨证要点，治疗时加用柴胡、生白芍、枳壳、蒺藜、川楝子等药物，根据病情调节药物剂量。对反复发作，症见发热，咳吐黄稠痰，心烦口干咽燥，舌质紫暗，唇甲紫绀，有杵状指出现的哮喘，多为肺气壅塞而致脉络瘀阻、血行不畅，在方中加入清热活血之品，如鱼腥草、败酱草、双花、山豆根、当归、丹参、桃仁、红花等起清热解毒、活血散瘀、清除积滞，使气道通畅，减轻或平息哮喘。对于一些病程较长，病情较重的患者，可加用穴位贴敷法，用白芥子、甘遂、细辛、元胡、半夏各15 g，共研细面配少许麝香，以生姜汁调成药饼，敷于肺俞、白劳、膏肓穴上，持续敷2 h后取下。本法在夏季初伏、中伏、末伏各进行一次，效果尤佳。总之，运用中医药治疗哮喘病，疗效肯定，副作用小，能从气血等各个方面全面调理，临床值得推广应用。
3.2重视湿热致病，从湿论治在诸多咳嗽病因中湿热邪气最容易被人所忽视。由于外感湿热，或饮食不节，过饮茶酒，过食肥甘厚味，湿热内蕴，复感外邪，令湿热邪气闭郁肺经，形成湿热咳嗽证。但长期以来，湿热咳嗽证一直未引起人们的重视，多种教科书中并无湿热咳嗽的提法。湿热咳嗽证的临床特点为①咳声重浊、胸闷，痰质粘量不多，甚至无痰，此为肺气闭郁之候。切不可因干咳无痰，就做阴虚论治，否则病深不解矣。②常伴有口干不欲饮，便溏不爽，身体困怠等症状，舌质红而舌苔白厚腻或黄腻。我们认为在诸多症状体征中，对于湿热辨证，舌象最为重要；③湿热病具有来缓去迟的特点，湿热咳嗽也不例外，往往缠绵数周或数月，病程长，病情反复缠绵难愈。正如薛生白所述：“湿热证，咳嗽昼夜不安”。
3.3 注意润肺养肺肺为娇脏，喜润而恶燥，燥邪伤肺以及内热损伤肺阴均可导致咳嗽经久不愈，《景岳全书》则云：“肺苦于燥,肺燥则痒, 痒则咳不能已也”；另外，在应用祛风通窍及化痰药中不乏辛散化燥之品，易损肺阴，肺失濡养而干咳难愈，临床症见咳嗽频作，日久不已，咽喉发痒，痒则引咳，甚则胸次作痒，少痰或无痰，口干，舌偏红，苔薄少津，脉细弦。
参考文献
[1]李敏南，郑劲平，钟南山，等.典型哮喘和CVA[J].中华内科杂志,1999,38(7):482.
[2] 赵杰,金沈蓉,王琰.中西医结合治疗支气管哮喘36例临床观察.四川中医,2007,25(5):39.
[3] 张文康.中西医结合医学.中国中医药出版社,2000:911, http://www.100md.com(贾长文)